O que é uma fraude?
A fraude é reconhecida no artigo 347 do Código Penal do Brasil, e pode ser definida como um crime que busca obter vantagem, principalmente financeira, sobre uma vítima. Ela pode ocorrer por meio de atos enganosos, de falsificação ou ações ilícitas.
Na área da saúde suplementar esses tipos de golpes estão se tornando cada vez mais frequentes. Isso causa um impacto direto nos Planos de Saúde, que ficam com mensalidades mais altas em decorrência de valores pagos indevidamente, mas além disso, as fraudes nos planos podem prejudicar a sua saúde!
Tipos de fraudes mais comuns
- Falsos Coletivos: Esse tipo de fraude ocorre quando alguém contrata um Plano de Saúde coletivo mas na realidade esse plano opera de forma semelhante ao plano individual.
- Mudanças na conta bancária: Os criminosos acessam os dados do usuário e alteram a conta bancária associada
- Falso estado clínico: O médico altera a classificação da doença para justificar procedimentos desnecessários
- Golpes virtuais: Ocorrem por meio do falso boleto ou através da falsa central de atendimentos, propagandas enganosas ou sites falsos que imitam os oficiais de operadoras.
Atenção!
Emprestar o seu Plano de Saúde para amigos ou familiares também é considerado uma fraude! Em casos onde terceiros se passam pelo contratante do Plano para usufruir da assistência em consultas ou atendimentos,uma das primeiras atitudes da operadora será a de cancelar o seu contrato. Além disso, você ainda pode correr o risco de:
- Perder seu emprego em caso de Plano de Saúde empresarial;
- Ter um valor maior no reajuste anual;
- Responder na justiça por falsidade ideológica.
Como se defender de uma fraude?
- Nunca compartilhe seu login ou senha;
- Não solicite ou aceite fracionamento de recibo;
- Confira se as guias do seu Plano apresentam os procedimentos realizados de forma correta;
- Utilize de preferência a rede credenciada do seu Plano;
- Em casos de suspeitas, entre em contato com a sua operadora imediatamente;
- Quando receber um reembolso, verifique no extrato de utilização se os procedimentos reembolsados foram de fato realizados.
Fique atento ao seu Plano de Saúde! Em caso de fraudes denuncie à sua operadora ou para a ANS!
